消融治疗在甲状腺结节治疗中的误区与思考

射频消融(RFA)作为一种新型微创手段,已被证实在部分甲状腺结节的治疗中是安全、有效的,是除了外科手术、核素消融等治疗方法之外的又一选择。部分医生甚至认为RFA较手术具有更低的并发症,更小的甲功干扰以及更短的住院时间,可作为良性甲状腺结节的一线治疗方案。因此,甲状腺结节消融治疗在近几年国内医疗市场得到了快速发展。但相应的,盲目扩大消融适应证,有意夸大甚至欺骗性的宣传消融效果等现象愈演愈烈,皮肤灼伤、溃破感染,结节破裂出血,结节消融后复发,转移灶消融不完全导致肿瘤复发或远处转移,反复消融的高额经济成本等问题也越发突出。如何评价RFA等消融手段在甲状腺结节治疗中的价值和地位,是一审慎而严肃的科学命题。通过复习最新国内外文献,结合笔者对消融后患者的临床观察,以及对现行国内外消融指南的理解和剖析,认为目前国内不同医院甲状腺超声和FNA等术前检查诊断水平参差不齐且不完善,RFA适应证把握不严格,缺乏RFA与手术以及其他非手术治疗方案疗效对比的前瞻性、随机多中心、大样本循证医学证据,未建立客观、有效的长期随访疗效评价体系。因此,现阶段不推荐常规使用RFA治疗甲状腺良性结节,坚决反对用于分化型甲状腺癌的初始治疗。

常规超声与血甲功诊断甲状腺结节分析

分析常规超声+血甲功检查诊断甲状腺结节.方法 抽取86例我院2020年1月-2022年2月收治的甲状腺结节患者,基于行常规超声+血甲功检查结果分为恶性组与良性组,分别为26例与60例,比较两组检查结果.结果 两组边界模糊,钙化,不规则形态,不均匀回声以及淋巴肿大比例有差异,恶性组比例均较高P<0.05;两组TT3,TPO-Ab,TT4以及TGA指标无差异(P>0.05);恶性组TSH指标高于良性组,有统计学意义(P<0.05).结论 应用常规超声与血甲功检查,可为诊断甲状腺结节诊断提供可靠依据.

超声引导下经皮激光消融甲状腺良性实性结节

目的探讨超声引导下经皮激光消融甲状腺良性实性结节的方法,安全 性及近期疗效.方法治疗组12例单发甲状腺良性实性结节行超声引导下激光消融治疗,术后采用常规超声随访观察结节大小,血供,采用超声造影评价病灶消融范 围,并观察并发症的发生情况及监测甲状腺功能.对照组12例单发甲状腺良性实性结节未经任何治疗,随访方法及时间与治疗组相同.结果治疗组12例患者均成 功进行了激光消融治疗,术后超声随访结节的体积较术前逐渐缩小(P0.05).对照组随访6个月结节体 积及甲功均无明显变化(P>0.05).结论超声引导下经皮激光消融术是治疗甲状腺良性结节的安全,有效方法,治疗后结节体积可逐渐缩小,在一定程 度上对甲状腺功能并无明显影响.

天津市成人甲状腺结节患病情况及影响因素的调查研究

目的:了解天津市居民的甲状腺结节患病情况及可能的影响因素,为更好地预防及治疗甲状腺结节提供依据.方法:对满足入选条件的调查对象进行甲状腺B超检查,体格检查,采集一次性随机尿测定尿碘,采集空腹静脉血测定甲功生化指标.结果:共纳入2666人,其中城区1398人,郊区1268人,男性1367人,女性1299人.本调查人群的甲状腺结节患病率为26.7%,以直径小于1cm的小结节为主(69.4%),单发结节占58%,多发结节占42%.女性结节患病率高于男性(29.1%VS 23.4%,χ2=10.75,P<0.05).随年龄增加,甲状腺结节患病率增高(χ2=188.46,P<0.001).尿碘水平越高,甲状腺结节患病率越低(χ2=14.89,P<0.05).甲状腺结节组TPO抗体阳性率高于甲状腺正常组(13.2%VS 10.1%,P<0.05).甲状腺结节组甲状腺体积,甲肿率均高于正常组(P<0.001).单因素logistic回归分析显示,女性,高龄,TPO抗体阳性,甲状腺肿大,尿碘水平低为甲状腺结节发生的危险因素,多因素logistic回归结果显示影响甲状腺结节发生的因素有性别,年龄,尿碘,甲状腺肿大,其中女性,高龄,甲状腺肿大,尿碘水平低会增加甲状腺结节发生的风险.结论:女性,高龄,TPO抗体阳性,甲状腺肿大,尿碘水平低会增加甲状腺结节发生的风险,应该加强对相关危险人群的监测.

甲状腺结节入院后确诊为合并无症状原发性甲状旁腺功能亢进症二例

例1女,59岁,因"颈部包块10 d",于2016年1月4日在重庆医科大学附属第一医院乳腺外科就诊,以"甲状腺包块待查"收入院.查体:左侧颈前区上份扪及3 cm×3 cm包块,质中,边界尚清,形态规则,随吞咽上下活动,无压痛.辅助检查:血钙2.30 mmol/L(2.11-2.52 mmol/L),血磷1.15 mmol/L(0.85-1.51 mmol/L),血甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)92.6 pg/ml(12-88 pg/ml),降钙素〈1.00 pg/ml(0-5.5 pg/ml);甲功:高灵敏促甲状腺激素6.31 uIU/ml(0.35-3.5 uIU/ml),余甲状腺功能和甲状腺自身抗体未见异常.

中西医结合治疗桥本甲亢62例的临床分析

目的:对桥本甲亢62例患者的中西医结合治疗进行临床分析,探讨桥本甲亢诊断标准以及个体化治疗.方法:选取我院桥本甲亢患者62例的中西医结合治疗(因医学伦理,不设置对照),进行回顾性分析.结果:62例桥本甲亢者,12例行手术治疗治愈,其中2例行双侧甲状腺次全切除术,4例行甲状腺结节局部切除术,6例行甲状腺大部分切除术.甲状腺结节局部切除者术中冰冻病理检查有1例提示乳头状甲状腺癌,给予患侧甲状腺全切加峡部切除,术后坚持服用优甲乐,随访2年无复发.其他的术后病理诊断均为"毒性甲状腺肿并桥本氏病".另外的50例,采用非手术治疗治愈.有3例复发,2例半年后复发,1例1年后复发,继续非手术治疗,2例治愈,1例中转手术治愈.2例出现甲低,经服用优甲乐连用1个月甲功恢复正常,再服用三个月停药,半年复查甲功正常.结论:应用中西医结合进行个体化治疗桥本甲亢具有较好的临床效果,而且出现并发症的概率较低,安全有效,值得临床进一步推广应用.